エコー以外の「ポイントオブケア検査」—発熱時の感染症診療の原則

Case

急性の発熱をきたした超高齢者の一例

患者：91歳、女性

現病歴：3年前、多発性骨髄腫と診断されたが、化学療法は行わない方針となっていた。1カ月前、高カルシウム血症による意識障害のため入院。点滴後意識状態は改善したが、貧血・腎障害は悪化した。自宅で看取る方針となり、1週間前に自宅退院、訪問診療・訪問看護を導入した。

　3日前より38℃台の発熱出現。バイタルサインは、意識レベルJCS（Japan Coma Scale）3〜10、呼吸数20回/分、脈拍数96回/分、血圧112/60mmHg、SpO₂ 95％（室内気）、体温38.0℃。身体所見は、結膜；貧血あり、頸部；異常所見なし、胸部；心雑音なし、肺音；清、腹部；腸雑音正常、平坦・軟、自発痛・圧痛なさそう、浮腫・皮疹；なし。新型コロナウイルス鼻咽頭抗原検査は、接触歴がないため行わなかった。尿が混濁しているとの報告があり、尿路感染を疑って「尿グラム染色」を行ったところ、グラム陰性桿菌を認めた。尿培養検体を採取後、セフトリアキソンを点滴し、解熱したためセファレキシンの内服に変更した。

　本年3月末、東京から会津に移住した。福島県立宮下病院（大沼郡）に常勤医として週3日、福島県立医科大学会津医療センター（会津若松市）に非常勤医として週2日勤務している。本稿では、宮下病院に入院後、奥会津在宅医療センター（大沼郡、p.841）の訪問診療・訪問看護を導入したCaseをもとに、在宅診療における「発熱時」の検査を中心に述べる（本Caseは、実際には退院3日前の発熱であり、在宅診療時の発熱ならこうなったであろうという架空症例である）。