「ポータブルエコー」でここまでわかる！

Case

転倒して右胸部をぶつけた一例

患者：78歳、男性

既往歴：脳梗塞による右不全麻痺・運動性失語

現病歴：要介護2で、週1回の訪問看護を受けている。この半年で認知機能の低下が進んできた。

　昼食摂取中に椅子から転倒したところを、家族に発見された。なんとか起き上がらせてベッドまで軽介助で連れていったが、体動時に顔をしかめていた。連絡を受けた看護師が訪問すると、ベッドで臥していた。顔色は良く、頻呼吸はなかった。血圧は安定、SpO₂ 93％（普段は94〜96％程度）、呼吸音は右が少し弱いように感じた。右側胸部に限局性の圧痛があり、皮下気腫ははっきりしなかった。

　看護師が往診を依頼したところ、医師の所見も看護師のアセスメントと同様で、「右肋骨骨折」の可能性があり、「血胸」と「気胸」の除外が必要と考えられた。往診時に携帯しているポケットサイズのポータブルエコー（ポケットエコー）で評価したところ、仰臥位では左右胸腔に胸水貯留はなく、右前胸部の胸膜ライン上でlung slidingは消失（図1ⓐ）、左前胸部のlung slidingは認めた。また、右側胸部の圧痛部位に一致して肋骨表面の不連続性（ズレ）を確認した（図1ⓑ）。