院内不明熱患者の診断・治療

入院時に感染症は存在しなかった患者─入院中に38.3℃以上の発熱が数回出現し，2日間の培養検査も含め，3日間の入院精査でも原因不明の時のアプローチ

Case

見逃された偽膜性腸炎

患者：72歳，男性．

主訴：食思不振．

既往歴：前立腺肥大．

現病歴：耕うん機に両足を巻き込まれ，下肢切断は免れたものの，壊死組織の外科的除去，植皮術を施行．創部よりMRSA，多剤耐性緑膿菌が検出され，バンコマイシン，メロペネムを3週間使用した．その後食思不振，発熱（38.5℃），腹部膨満感出現．経過観察していたが，症状改善せず．尿培養ともに大腸菌（ESBL産生）が検出されたことから，「尿路感染症」と診断され，再度メロペネムが投与された．この時CDトキシン検査を施行するも陰性．37℃台の発熱が持続した．全身浮腫（anasarca），腹部CT上腹水貯留が認められた．白血球45,000/μlまで増加，腹腔内膿瘍が疑われ開腹ドレナージが施行されるも，多核白血球を認めるのみで，培養結果は陰性．その後ショック状態となり，集中治療室へ転床．全身状態は改善せず，持続透析を行い，昇圧剤を使用するも死亡．剖検所見にて大腸全体の偽膜を認めた．