❼院内感染による肺炎

ピットフォールCase

患者：48歳、男性。

現病歴：糖尿病、重喫煙歴の患者が、呼吸苦を主訴に来院した。新型コロナウイルス感染症の流行期の症例であり、速やかにSARS-CoV-2のPCR検査が実施され、陽性であった。呼吸不全は急激に進行し、挿管管理となった。中心静脈カテーテル、尿道カテーテルも挿入されている。呼吸器管理は長くなり、ICU入室後16日目に発熱をきたした。血圧低下はないものの（108/86mmHg）、頻脈102回/分となり、呼吸数は人工呼吸器に完全に乗っており、16回/分であった。

身体所見：（右の内頸静脈に中心静脈カテーテル、左橈骨動脈に動脈カテーテル、尿道カテーテルが留置されている）

心音：頻脈はあるものの、心音は整、心雑音やⅢ音の聴取は聞かれない。

肺：右の下肺に軽度のcoarse crackleを聴取する。気管挿管されている。

腹部：平坦 軟であり、腹部蠕動音は聴取する。

検査所見：WBC 9,800/uL、Hb 11.2g/dL、Plt 125×10³/uL、AST 46IU/L、ALT 34IU/L、BUN 28.2mg/dL、Cr 0.94mg/dL、Na 134mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 102mEq/L、ABG PH 7.36、PaO₂ 88mmHg、PaCO₂ 38mmHg、HCO₃ 25mmol/L（FiO₂ 50％）。

喀痰グラム染色：グラム陰性桿菌（2＋）、WBC（2＋）

胸部画像診断：右肺に軽度の浸潤影を認めた。

酸素需要量もFiO₂ 40％から50％に上昇。