❻HIV感染者の肺炎—ニューモシスチス肺炎など

ピットフォールCase

患者：33歳、男性。

既往歴：クラミジア尿道炎。

現病歴：2週間前から発熱、倦怠感、乾性咳嗽、呼吸苦が出現し、徐々に増悪した。1週間前に近医を受診するも、胸部X線写真に特筆すべき異常は見られず、「かぜ」と診断されたが、“念のため”レボフロキサシンが処方されたという。3日前から労作時呼吸苦が急激に悪化し、当院救急部を受診。市中肺炎の診断で内科入院となった。性行動を含む詳細な病歴聴取の過程で、コンドームを使用しない不特定多数の女性および男性パートナーとの性交渉歴が明らかとなった。診察時、顔面の脂漏性皮膚炎と口腔粘膜に白苔を認め、聴診で肺野は清であるが、安静時94％（room air）のSpO₂が軽度労作時に86％まで低下した。胸部X線写真では、両側の肺野にすりガラス陰影（図1）を認め、迅速HIV検査は陽性であった。ニューモシスチス肺炎（PCP）をターゲットとする抗菌薬治療が開始された。