1．肺炎はグラデーション―透析患者の「市中肺炎」「医療・介護関連肺炎」のempiric therapyが始まるまで

医療・介護関連肺炎は市中〜院内肺炎のグラデーションである．透析患者の医療曝露は個人により濃淡があり，起因菌や耐性菌リスクも異なる多彩な「肺炎」である．よって抗菌薬投与前の喀痰，血液培養による病原体の把握は適切な診断，予後の改善，不要な広域抗菌薬を回避し，抗菌薬適正使用にも寄与できる．市中肺炎では肺炎球菌を起因菌の軸とし，医療・介護関連肺炎では医療曝露や重症度に応じ緑膿菌やMRSAを含む薬剤耐性菌の関与が濃くなる．治療の原則はβラクタム系抗菌薬である．フルオロキノロン系抗菌薬は結核の存在をマスクし，そもそも結核の高リスク集団である透析患者には，十分な検討が必要である．