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Journal of Generalist Medicine Volume 29, Issue 1 （January 2019）

総合診療 29巻1号（2019年1月発行）

特集教えて検索！—膨大な医学情報を吟味・整理するスキル

【総論　“教えて検索！”時代の医学情報リテラシー】

膨大な医学情報における“fact”と“junk”の見分け方明保洋之 ¹ , 佐田竜一 ¹ ¹天理よろづ相談所病院総合内科キーワード： EBMの5steps , 批判的吟味 , 内的妥当性 , 外的妥当性 , リスク比 , リスク差 Keyword: EBMの5steps , 批判的吟味 , 内的妥当性 , 外的妥当性 , リスク比 , リスク差 pp.15-20

発行日 2019年1月15日 Published Date 2019/1/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429201850

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参考文献

Case

患者：77歳、女性。

主訴：意識障害、発熱。

既往歴：高血圧症。服薬歴：バルサルタン。

現病歴：入院前日より、傾眠傾向になった。入院当日、38℃台の発熱を認め救急搬送された。バイタルサインは、GCS（Glasgow Coma Scale）E2V3M4、血圧64/38mmHg、脈拍数92回/分、呼吸数28回/分、体温37.5℃、SpO₂ 93％（室内気）。

　qSOFAが3点であり、「敗血症」と判断した。血液培養採取後にアンピリシン/スルバクタム3gを投与した。輸液反応性に乏しく、ノルアドレナリン、バソプレシン、ソル・コーテフ^®（ヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム）を順次開始した。造影CT検査で「肝膿瘍」と診断した。膿瘍ドレナージを施行後、バイタルサインや乳酸値などは改善した。ソル・コーテフ^®の漸減を開始後、ノルアドレナリンとバソプレシンの「どちらから先に減量するべきか」という疑問が生じた。