熱はないけど、要チュ〜意！

患者：70歳、男性。

主訴：倦怠感、両肩痛、労作時呼吸困難。

生活歴・既往歴：ADL・IADL自立。特記すべき既往なし。

薬剤歴：ワルファリン、オルメサルタン、アゼルニジピン、カルベジロール、フレカイニド、ロルノキシカム（3日前より）。

現病歴：4日前から、倦怠感と両肩痛、労作時の軽度の呼吸困難、臥床時の咳嗽が出現。3日前に当院整形外科を受診し、「肩関節周囲炎」の診断で鎮痛薬を処方されたが、症状は改善せず。2日前に近医を受診し、両肩に関節内注射をされた。1日前に右肩痛は消失したが、倦怠感が持続するため、当院救急外来を受診した。

身体所見：血圧110/70mmHg、心拍数80回/分、呼吸数20回/分、体温36.2℃、SpO₂ 97％（室内気）。GCS（Glasgow Coma Scale）E4V5M6。

頭頸部に異常なし。心尖部にLevineⅡ度の汎収縮期雑音。腹部に異常なし。脊柱叩打痛なし。

左肩関節に圧痛・熱感あり、左painful arc sign陽性、右肩は明らかな異常なし。

下腿伸側から足底にかけて点状出血あり（図1）、触知はしない。

検査：血液検査；WBC 12,400/μL、Hb 14.2g/dL、Plt 15×10⁴/μL、PT-INR 2.76、TP 5.5g/dL、Alb 2.4g/dL、AST 83IU/L、ALT 64IU/L、BUN 42mg/dL、Cr 1.91mg/dL、Na 135mEq/L、K 4.2mEq/L、Cl 104mEq/L、CRP 17.5mg/dL。尿検査；異常なし。