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Journal of Generalist Medicine Volume 25, Issue 6 （June 2015）

総合診療 25巻6号（2015年6月発行）

特集高齢者救急の落とし穴─紹介する時，される時

【症状別ピットフォール─atypical presentationを中心に】

外傷—初期診療で隠れた原因も探り出す近藤英史 ¹ , 今明秀 ¹ ¹八戸市立市民病院救命救急センターキーワード：バイタルサイン , PS , SS , 病歴 , 受傷機転 , 自覚症状 , 睡眠薬 , 向精神薬 , 降圧薬 , 血糖降下薬 , βブロッカー , 抗血小板薬 , 抗凝固薬 , 高齢者虐待 Keyword: バイタルサイン , PS , SS , 病歴 , 受傷機転 , 自覚症状 , 睡眠薬 , 向精神薬 , 降圧薬 , 血糖降下薬 , βブロッカー , 抗血小板薬 , 抗凝固薬 , 高齢者虐待 pp.528-531

発行日 2015年6月15日 Published Date 2015/6/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1429200243

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参考文献

Case

肺塞栓が原因で階段から転落した1例

患者：82歳，女性．

主訴：階段から転落．

現病歴：階段の最上段から転がるように転落した．転落時の健忘あり．転落後，自分で家族に連絡し，家族が救急要請．

外傷初期診療：ERでのprimary surveyでは，SpO₂ 90％（室内気）とB（breathing）に異常あり．secondary surveyでは，右頰部，右上腕，右大腿に打撲痕あり．背部自発痛と上部胸椎の叩打痛あり．FAST（G3）と胸部単純X線写真では，肋骨骨折，血胸，気胸などの外傷性変化なし．しかし，背部痛と低酸素血症は持続していた．階段転落前から背部痛を自覚しており，D-dimer 5.5μg/mlと高値だったため，肺塞栓を含めた血管病態を疑い，造影CTを撮影．左肺動脈末梢に肺塞栓および胸椎圧迫骨折が見つかった．今回の階段転落は肺塞栓が先行して受傷したものと判断した．抗凝固療法を第3病日より開始し，約3カ月で血栓は消失した．

診断：肺塞栓症，腰椎圧迫骨折，右上腕打撲，右大腿打撲．