抗凝固療法患者における頭部外傷への対応

Case

抗凝固薬内服に関連した遅発性頭蓋内血腫の1例

患者：82歳，男性．

　持続性心房細動がある．5年前に左房内血栓によるTIA（一過性脳虚血発作）を発症後，ワーファリン^Ⓡを投与されているが，心房細動は難治性であり，2年前にペースメーカー挿入術を受けた．

　土曜日の夜に飲酒後滑って転倒，後頭部を強打した．打撲後30秒程意識消失があったが，速やかに回復した．転ぶ前の状況はよく覚えており，必ずしも意識を失ったために転んだわけではなさそうだった．家人は医療機関受診を勧めるも，本人が拒否し受診しなかった．

　日曜日は普通に過ごしていたが，夕方に頭痛・嘔気の訴えがあった．

　月曜日の朝，なかなか起きてこないため家族が見に行ったところ，昏睡状態であったため救急車を要請した．救急外来にて頭部CTを撮影すると，正中偏移を伴う急性硬膜下血腫（図1）が認められた．