ONE MORE GM

Q1　産科的緊急・超緊急疾患の鑑別のポイントは？

A1　次の❶〜❺である．

　　❶ABCとバイタルサイン．

　ルート確保，輸液，酸素投与（高濃度），体位変換（原則左側臥位），必要があれば気道確保（Airway）や呼吸管理（Breathing），循環（Circulation）．

❷破水や出血の確認．

　出血の有無，量（具体的にコップ1杯とか洗面器半分程度，あるいはシーツ・下着・タオルなどにどの程度付着したか，あるいは漏れ出たかなど），破水（持続的な水様帯下）を聴取，必要があれば会陰部の視診を行い，何か出てきていないか，出てきているとすれば何が見えるか（児頭・あるいは臍帯などの附属物が見えないか，出血や羊水の流出は続いているか）を確認する．

❸腹痛の性状・強さ・間欠的か持続的かを確認する．

　子宮の触診を行い，収縮の有無（硬くなっているか，周期的か持続的か），硬さ（板状硬ではないか），痛みは間欠的か持続的か，圧痛の有無を診察する．

❹胎動の有無の確認．

　必要があれば超音波で胎児心拍の有無，徐脈の有無を確認する（胎児の正常心拍数は110〜160bpm）．

❺末梢血と肝酵素・凝固系の採血．