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Q1　自律神経の診察でのポイントを教えてください．

A1　自律神経障害は，small fiber neuropathy，つまり疼痛や温痛覚障害を認める場合は必ず“セット”で診察しましょう．外来レベルでは病歴での聴取がきわめて効果的です．温痛覚の診察の際に，足の色調から末梢循環，乾燥から発汗不全なども一緒にみる習慣をもち，自律神経障害を忘れないようにすることが大切です．また，循環器系に影響しうるものは時に致死的になりうるため，診察はとても大切です．失神・立ちくらみや，動悸の病歴聴取に加え，Schellong試験なども検討しましょう．自律神経障害は機能低下と機能亢進によって症状が多彩なため，なかなかすぐには把握できません．しかし，丁寧な問診と診察のうえしっかりと症状を解釈できた場合は，患者さんから感謝されることも度々経験される病態です．しっかり評価して，患者さんごとに薬の副作用などにも配慮してさしあげましょう．