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Q1　感染性心内膜炎が疑われたものの，血液培養陰性である場合は？

A1　発熱（38℃以上）の他に，基礎疾患としての心弁膜症，塞栓症状や出血性梗塞巣などの血管病変，糸球体腎炎の免疫反応所見（Modified Duke Criteria のMinor Criteria）などを含めた全身の臨床像から，感染性心内膜炎を疑います．培養陰性の心内膜炎の3分の2の患者に，事前の抗菌薬投与があったとの報告があります^1）．もし抗菌薬が使用されている場合は中止し，再度血液培養を採取します．抗菌薬投与期間が2〜3日であれば，中止後直ちに陽性になるとされていますが，投与期間が長期になると，数週間以上経ても陽性化しないこともあります．手術適応と判断され，心臓弁置換術時に疣贅組織が得られた場合は，遺伝子検査へ供することで起因菌の推定を行います．