囊胞性膵腫瘍の進展度診断と術式決定―内科の現状

Preoperative Diagnosis of Pancreatic Cystic Tumors,Offerd by Internists

要旨　囊胞性膵腫瘍には，漿液性囊胞腫瘍（Serous cystic tumor：SCT），粘液性囊胞腫瘍（Mucinous cystic tumor：MCT）のほか膵管内乳頭粘液性腫瘍（Intraductal papillary-mucinous tumor：IPMT）の膵管拡張を呈する例が加わる．SCTは基本的には経過観察，MCTは手術適応，IPMTは手術適応と経過観察可能例がある．SCTのmacrocystic variantが鑑別診断に問題となるが，膵管との交通がないことの証明，中心部付近に存在する小囊胞の集簇の描出がポイントである．MCTは，球形で共通の比較的厚い被膜を持ち，内腔に凸に向かう囊胞（cyst in cyst）の存在が特徴である．

　IPMTは，主膵管型は手術適応，分枝型では，「腺腫もしくは腺癌」と「過形成」の鑑別を行い，前者は手術適応，後者は経過観察とする．術式の選択には，限局型，中間型，広範型のいずれであるかを吟味し，病態に応じて主膵管内進展と分枝内進展の判定を行う．術前診断としては，EUS，ERCP，IDUSの組み合わせが最も有効である．術中の切除線の決定には，分枝に気を配る必要があり，粘液散布の危険のある術中膵管鏡よりむしろ術中US，迅速病理の活用が実際的である．