眼科専門医はどのようなタイミングでのコンサルテーションを期待しているか―糖尿病網膜症の治療のタイミングを失わないために

Consultation with ophthalmologists about diabetic retinopathy

Case 1

糖尿病網膜症早期より内科・眼科連携を継続した症例

　5歳で1型糖尿病発症の女性．1989年11月（19歳），霧視を自覚したため，内科管理医より糖尿病網膜症の有無についてのコンサルテーションを受けた（HbA_1C 8.7％）．視力は矯正で両眼とも1.0と良好，検眼鏡では右眼に軟性白斑1個，網膜出血1個のみ，蛍光眼底検査では少数の毛細血管瘤が検出された．以後，年3回程度の眼底管理を継続しているが，34歳の現在まで少数の網膜出血が出没しているのみである．この間，27歳と33歳の時に出産を経験しているが，糖尿病網膜症の進行はみられなかった（妊娠中の平均HbA_1Cは5％後半～6％前半）．

Case 2

血糖管理が良好となったのに糖尿病網膜症が進行し，手術治療に至った症例

　17年前に糖尿病を指摘され，過去10年間HbA_1Cは10％台であった．1995年5月，体調不良と神経障害で受診した病院で血糖コントロール不良と糖尿病網膜症を指摘され，血糖管理と光凝固治療を受けてきたが，右視力低下進行，左飛蚊症出現で，1996年2月内科管理医より糖尿病網膜症治療についてのコンサルテーションを受けた（HbA_1C 6.7％）．視力右（0.3）左（1.0），増殖糖尿病網膜症で，右は黄斑部に輪状の硬性白斑を認め，左は軽度の硝子体出血を来していた．左は硝子体手術前提で光凝固を追加，半年後に硝子体手術を施行した．右はすでに光凝固が行われており経過観察とした．眼底は増殖停止状態となっているが，腎症が進行し2003年2月より透析導入となった．透析導入前後での網膜症進行はみられていない．