神経内科専門医はどのようなタイミングでコンサルテーションを期待しているか―症状が潜在性のうちに神経合併症を発見すべきである

Efficient consultation for diabetic patient with neurological disease

Case 1

潜在性の脳血管閉塞がみつかった例

　73歳男性，60歳時に健診で高血圧，糖尿病を指摘され，近医で降圧剤，グリベンクラミド（ダオニール）5 mgを投与されていたが，食事指導は受けたことがなく，HbA_1C 8～9％とコントロールは不良で，飲酒2合/日，喫煙40本/日であった．また2年前から心拡大，心房細動がありワーファリンを投与されていた．今回突然右半側が見えなくなったため来院した．

　身長165 cm，体重65 kg，血圧168/80 mmHg，脈拍70/分不整．眼底に網膜症あり，右半盲あり，四肢の麻痺や腱反射の左右差はない．

　血算異常なし，尿蛋白（±），PT 78％（INR＝1.15），空腹時血糖235 mg/dL，HbA_1C 7.9％，Tcho 158 mg/dL，TG 170 mg/dL，HDL-C 38 mg/dL，心電図で心房細動あり．MRIでは左後頭葉に今回の責任病巣である脳塞栓病変があり，その他にも両側基底核などに陳旧性の小梗塞が多数認められた．MRAでは左内頸動脈高度狭窄，右内頸動脈狭窄所見が認められた（Box 1）．

Case 2

両下肢しびれ感で受診し，自律神経症状を指摘された例

　64歳男性，25年前に糖尿病を指摘され，以後近医で経口血糖降下薬による治療を受けていた．血糖のコントロール状況は，本人もあまり理解していなかった．1年前から両下肢の冷えとしびれ感が出現し，徐々に増悪し，また時々立ちくらみがするため当科受診した．両上下肢の振動覚の低下，アキレス腱反射の消失を認めた．空腹時血糖205 mg/dL，HbA_1C 7.8％，尿蛋白（＋），心電図R－R間隔のCV％は1.29と低下していた．Tiltテストでは，臥位血圧137/77 mmHg，45度仰臥位で97/68 mmHgと著明な起立性低血圧を認めた．