インスリン治療を始める前に―安易にインスリンに走っていませんか？

Do you have an easygoing way of thinking to start insulin therapy ?

Case 1　血糖コントロールのために30R 2回注射が導入され，さらにランタス^(R)1回＋R食前3回注射に変更されるもHbA_1Cの良好化が得られず，インスリン抗体陽性も発見された2型糖尿病女性

　患者：81歳女性，主婦．

　家族歴：糖尿病なし．

　生活状況：配偶者との2人暮らし．

　現病歴：27歳時過去最大体重でBMI 35であった．72歳時口渇を認め糖尿病と診断された（HbA_1C 12.4％，BMI 22.4）．このときに1,200 kcalとインスリン4回注射（R-R-R-N，合計20単位）が開始された．その後HbA_1Cが6％台になっため食事療法のみとなった．81歳時HbA_1Cが悪化したため30R 2回注射が（20単位）再開された．82歳時（2005年），ランタス^(R)36単位1回注射，さらにランタス^(R)40単位朝1回注射に食前R（24単位）の4回注射に変更されるも，夕方に時折低血糖になったりするもののHbA_1Cは9％台で，さらにインスリン抗体陽性が判明したので，当センター初診，ただちに入院．両膝関節痛あり．

　初診時身体所見：身長148 cm，体重51.9 kg（BMI 23.6）．アキレス腱反射消失．眼底A 0 A 0．

　初診時検査：HbA_1C 9.5％，尿蛋白－，尿ケトン－．朝食負荷試験時のCPR変動は1,200 kcalノボラピッド^(R)8単位のもと，4.8（前）→6.2（2時間後）ng/mL（血糖値　前196→2時間後363 mg/dL）．尿中CPR 57.6 μg/day．インスリン結合率86％，総インスリン1,300 μg/mL遊離インスリン33 μg/mL．抗GAD抗体－．