速効型インスリン（超速効型インスリンアナログ）を主体とした治療

Insulin therapy in type 2 diabetes with rapid-acting insulin or ultra-short acting human insulin analogue

Case　外来で超速効型インスリンアナログを導入した1例

　患者：56歳，男性．運送業．

　家族歴：母が糖尿病．

　現病歴：25歳時に2型糖尿病と診断，近医にて経口薬治療を継続していた．血糖コントロールが次第に不良となり，経口薬の調節によっても改善しないため当科に紹介された．仕事は運送業で車の運転と配送が業務内容．昼食は外食で時間は一定でないことも多い．長距離の運転手ではないので夜間～深夜の運転業務はない．

　紹介時，身長163 cm，体重64.4 kg，食後血糖561 mg/dL，HbA_1C 10.5％，尿ケトン（＋），尿蛋白（＋），アキレス腱反射両側（±），網膜症は単純性であった．内服薬はアマリール^(R)3 mg，朝食前＋アクトス30 mg，朝食後であった．入院加療を勧めるも，仕事を休めないため困難とのことであった．

　外来初日（Visit 1，以下同様に表記）：1）食事指導―低血糖以外では缶コーヒー，清涼飲料水を飲まないことを指導した．2）インスリン導入―まず血糖自己測定（SMBG）を指導．各食前血糖測定し，200 mg/dL以上でノボラピッド^(R)4単位を皮下注射するよう指導した．同時に低血糖時の対処を指導した．内服薬は中止とした．次回1週間以内に外来受診（本人の希望で5日目に予約）とした．