肺アスペルギローマ

　アスペルギルス症（Aspergillosis）の臨床像は多彩で，肺病変としてアスペルギローマ（菌球型アスペルギルス症），喘息症状を呈するアレルギー性気管支肺アスペルギルス症，肺炎型の病像をとる侵襲性アスペルギルス症が知られている．

　症例は87歳の女性．20歳代に肺結核の既往があり，右肺尖部に遺残空洞が認められた．今回，血痰のため入院，胸部X線で右全肺野の浸潤影が認められた．喀痰・胃液・血液・胸水の各種培養は陰性で，一般抗菌薬や抗結核剤による治療は臨床的に無効であった．全身状態不良のため気管支鏡による精査は不可能であったが，入院当初から胸部X線写真とCTで，右肺尖部にアスペルギローマの菌塊（fungus ball）を疑わせる所見が認められた（表紙写真）．そのため，侵襲性アスペルギルス症に準じた病態を臨床的に疑い，イトラコナゾールやアムホテリシンBを開始したが，呼吸不全のため永眠された．