巨赤芽球性貧血における過分葉好中球

　症例は全身倦怠を主訴に来院した65歳の男性．来院時，体温37.6℃，脈拍92回／分，呼吸数20回／分．血圧144／72mmHg．眼瞼結膜に著明な貧血，眼瞼と下肢に浮腫が認められた．数カ月前より四肢のしびれも自覚しているという．末梢血ではWBC2.550／μl, RBC 91×10⁴／μl,Hb 3.3g／dl．MCV 115.4fl, MCH 36.3 pg, Plt 3.9×10⁴／μl, Ret 31.0％。で，白血球分画の異常は報告されず，生化学検査ではT-bil 1.21 mg／dl, LDH1659U／l, Fe221μg／dlであった．胃切除の既往はなかったが，臨床的に巨赤芽球性貧血を強く疑い，末梢血標本を直接検鏡したところ多数の過分葉好中球（表紙写真）が認められた．そこで．診断的治療としてビタミンB₁₂）の筋注を開始した．

　数日後に判明した検査結果では，血清ビタミンB₁₂値は79 pg／mlと低値で，葉酸値は正常であった．胃内視鏡，骨髄検査で悪性所見は認められず，抗胃壁細胞抗体が陽性であり，悪性貧血と診断した．患者の汎血球減少症はビタミンB₁₂投与のみで軽快した．