「肝細胞癌」―内科の立場から／「肝細胞癌」―外科の立場から

　佐藤論文には，肝癌の治療方針を決めるのに必要かつオーソドックスな考え方が示されている．読者はこれを参考に各自のdecision making chartを作ることが可能であろう．経皮的エタノール注入療法（PEIT）の長所は手技の非侵襲性であり，短所は腫瘍の非根治性と小さな腫瘍に限られることである．一方，肝切除術の長所は局所の根治性であり，短所は侵襲度の高さと残存肝における癌の再発の可能性である．肝動脈塞栓術（TAE）は多発性の腫瘍に有用である．以上の点からポイント部分に要約されている，肝癌の治療法の選択基準は極めて明確に理解できる．すなわち，腫瘍が小さく肝予備能が低下している例にはPEITが適応であり，腫瘍が限局性で肝予備能が良好な例には肝切除術が適応となる．提示された症例は径が2cm以上の限局性腫瘍で，肝予備能が良好であったので手術の適応であった．しかし，さらに肝予備能を詳細に検討した結果，手術ではなく，より侵襲度の低いTAEを選択した．このあたりが，臨床の難しさであり醍醐味でもある．治療法の選択については年齢，血管造影所見，残存肝における癌の存在の可能性，確定診断度，本人の意志など様々な角度からカンファレンスで検討する．さらに論点となるのは，肝癌が2cm以下で肝予備能が良好な例には，いずれの治療法を選択するかという問題である。従来は肝切除術の適応であったが，最近ではPEITを施行する施設もある．いずれの方法においても成績は良く，5年生存率が50％を越える報告も散見される．