ガフキー陽性，その後，主治医はどのように行動すべきか？

Case

不明熱が続き，精査で胃液からガフキー（Gaffky）4号が検出された1例

患者：77歳，男性．

家族歴：家族内で結核発症者は認めず．

現病歴：200X年にぶどう膜炎を指摘され，プレドニゾロン（PSL）内服前に肋膜既往より行ったQuantiFERON^Ⓡ検査（QFT）が陽性，かつ前医での胸部CTは異常なかったため，呼吸器内科よりイソニアジド（INH）の予防内服を勧められるも処方されず．200X＋3年に胆石胆囊炎の加療後Clostridium difficileによる腸炎を発症．バンコマイシン（VCM）内服で改善するも再発し，VCM漸減療法で症状改善後も発熱を繰り返し，精査を勧めたが本人拒否．尿路感染症疑いにて加療後も発熱が持続するため，本人を説得して胸部CT（図1）を施行．左肺に新たな浸潤影を認め，胃液検査を施行．ガフキー4号と判明し，遺伝子検査で結核と診断され，結核指定病院へ転院となる．