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Q1：吐血・下血で緊急内視鏡検査の適応は？

A1：消化管出血の場合，ショック状態かどうかをまず判定する．血圧が正常であっても，臥位から座位へのヘッドアップにより，収縮期血圧が20mmHg以上低下するか，心拍数が20回/分以上増加すれば陽性で，プレショックの診断となる．また，起立時に脈拍が30回/分以上増加すれば，感度97％，特異度98％，LR＋48.0，LR-0.03で大量出血の診断が可能である．これらを考慮して，出血源が上部消化管，下部消化管，もしくはそれ以外かを考える．下部消化管では緊急内視鏡の有用性は低く，出血源に迷った場合には，まず上部消化管出血を否定することが重要である．緊急上部消化管内視鏡検査の適応についての客観的な指標として，Blatchford scoreがよく知られているが，評価項目には，BUN値，Hb値，収縮期血圧，脈拍，黒色便の有無，失神の有無，肝疾患の有無，心疾患の有無が含まれ，スコア0点では，緊急内視鏡は必要ないと判断できる（JAMA 307：1072-1079, 2012参照）．