One more JIM

Q1　胃瘻管理のポイントを教えてください．

A1　胃瘻管理のポイントは，①カテーテル管理，②瘻孔管理，③栄養剤投与，の三点です．

　①カテーテル管理では，まず使用しているカテーテルがバンパー型（抜けにくいが交換が難しい）かバルーン型（交換しやすいが事故抜去しやすい）かを知ることが最も大事です．また，バルーン型なら，不意に抜けることがあるので，瘻孔確保の準備をしておきます．ボタン型の場合は，規格の合った正しい接続チューブが使用されているかを確認します．

　②瘻孔管理では，ストッパーが十分に温めてあり，カテーテルが2cm以上可動することを確かめます．ストッパーに遊びがない状態では，瘻孔部の圧迫壊死による瘻孔周囲炎や瘻孔開大（わき漏れ）を招くからです．

　③栄養剤投与では，適切な栄養量かどうかを定期的に評価します．また，胃食道逆流に対しては，栄養剤の半固形化を試みますが，この場合，カテーテル閉塞を解除する手段をあらかじめ講じておきます．（小川滋彦→p836）