慢性の呼吸困難へのアプローチ

Case

抗菌薬の反応が乏しい肺炎と紹介された慢性の呼吸困難を訴える1例

患者：68歳，男性．

現病歴：1年前の健診では胸部単純X線検査で異常なしと判断された．2カ月前から労作時の呼吸困難を自覚し，A医院を受診した．胸部単純X線検査にて右下葉肺炎と診断され，B病院に入院した．SBT/ABPCを1週間投与され，退院したが，その後も呼吸困難，乾性咳嗽が続いた．A医院にて，CAM，CFPN-PI，LVFXで追加治療されたが改善せず，B病院退院2週間後に当科を紹介受診した．安静時はSpO₂ 95％あり呼吸困難は認めないが，6分間歩行検査ではSpO₂ 86％まで低下し，呼吸困難を訴えた．聴診上，fine crackleを聴取し，胸部単純X線検査で両側下肺野にびまん性陰影，胸部CT検査で両側下葉に網状・すりガラス状陰影を認め，呼吸機能検査では拘束性障害，および拡散障害を認めた．問診上，粉塵吸入や特記すべき環境因子などなく，身体診察，血液検査から膠原病は否定的であり，気管支肺胞洗浄検査から感染などは否定的であった．最終的に，胸腔鏡下肺生検を行い，特発性間質性肺炎（Usual interstitial pneumonia pattern）と診断した．