腰，膝などが悪い人のための運動療法の実際

Case

　症例：74歳，男性（独居生活）

　既往歴：糖尿病

　現病歴：両側の変形性膝関節症による歩行困難のため，かかりつけ医（内科）が総合病院整形外科を紹介，両側人工膝関節全置換術，リハビリテーションを目的に入院加療．術後は，院内歩行器歩行レベルであったが，退院後は屋内生活が主となり，車椅子生活であった．退院時には，整形外科の主治医から「家でリハをするように」とだけ指示を受け，患者本人は，「いつかは歩けるだろう」との認識で生活を送っていた．

　問題点

　1）退院時に主治医から「リハ」の具体的指導，また，かかりつけ医からも具体的な「リハ」の指導はなかった．

　2）入院先のリハスタッフからは，運動療法を主とした退院時指導はあったが，生活のなかに習慣化されておらず，実施・定着されていなかった．

　3）介護保険における訪問介護，訪問看護サービスは導入されたものの，患者本人のできないことへの支援のみに着眼しており，自立支援への視点が見出せていなかった．

　経過

　1）介護支援専門員がかかりつけ医に相談，リハの指示を相談，指示書が交付され，訪問看護ステーションから理学療法士の訪問が開始された．

　2）理学療法士の初回訪問時，屋内移動は車椅子を主としていたが，歩行器歩行能力は有していた．そのため，活動性低下による両下肢の筋力低下が生じ，筋力増強，関節可動域拡大とともに，生活の再建を目標に運動療法および生活指導，外出支援を中心にリハプログラムを計画，実施した．

　3）訪問介護，訪問看護スタッフにもケアに取り込めるリハをアドバイスし，協働して患者本人の生活自立の目標を共有しながらアプローチをしていった．

　結果

　屋外への出入り，歩行器による屋外歩行，買物，外食など自立し，術前同様の独居生活を送れるようになる．訪問看護・リハビリは，目標達成した後に終了し，それに合わせて通所介護を導入，訪問介護は，訪問頻度を減少しつつ生活の自立の支援を目標に介入を継続．

　患者本人は，「リハ」とは，運動療法の継続，生活活動の機会を確保することであることを自覚し，生活の中で習慣化するようになった．そして，現在，術前より膝の痛みにより制限されていた活動範囲も広がり，本人の満足感を達成することができた．