グラム染色で起因菌がはっきりしない肺炎

症例：76歳の女性，軽度の認知症あり．

主訴：発熱．

【現病歴】数カ月前から時々湿性咳嗽があった．来院前日から元気がなく，食欲低下と38.0℃の発熱を認めたため，家族に連れられて救急外来を受診した．

【既往歴】腰椎圧迫骨折にて車椅子使用．陳旧性肺結核（30年前治療歴あり）．アレルギーなし．内服薬なし．

【生活歴】飲酒・喫煙なし．

【身体所見】身長143cm，体重34kg．バイタルサイン；血圧140/70mmHg，脈拍100/分，呼吸数24/分，体温37.9℃，SpO₂ 96％（室内気）．全身状態；家に帰るといって落ち着かず．頭頸部；貧血・黄疸なし，頸部リンパ節腫脹なし．胸部；喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし，腰椎に軽度圧痛あり．

【検査所見】血液検査；WBC 6,900/μl，Hb 11g/dl，Hct 34％，Plt 41×10⁴/μl，Na 132mEq/l，K 3.7mEq/l，Cl 98mEq/l，BUN 12mg/dl，Cr 0.5mg/dl，Glu 84mg/dl，AST 13IU/l，ALT 5IU/l，CRP 8mg/dl．

尿検査；糖－，蛋白＋，ケトン－，潜血3＋，赤血球1～4/HPF，白血球10～19/HPF，菌なし．

胸部X線；右上中肺野に浸潤影あり（図1）．

喀痰グラム染色（喀出できず吸引して採取）；肉眼所見は白色，鏡検では弱拡大にて上皮細胞を中等量認め（図2），強拡大にて多核白血球（PMN）1＋と矢印の菌を1＋認める（図3）．