痙攣後に背部痛を訴えた61歳男性

　Case

　患者：61歳，男性．

　主訴：痙攣発作．

　既往歴：脳炎後精神遅滞（幼少時）．

　生活歴：喫煙および飲酒歴なし．

　現病歴：幼少時に脳炎を罹患し，精神遅滞がみられるようになった．25年ほど前から易怒性が強くなり，精神病院に通院し抗精神病薬を内服するようになっていたが，今まで痙攣を起こしたことはなかった．家族が抗精神病薬を増減量して内服させていた．入院当日，悪心を訴え，トイレで嘔吐していたらしい．その後トイレから大きな音が聞こえ，家族が駆けつけると全身性の痙攣発作を起こしていた．痙攣発作は1分ほどで治まったが意識は回復せず，救急車で当院受診となった．救急室受診後に強直間代性痙攣発作が2回みられ，呼びかけにも反応しなかった．

　入院時現症：血圧140/80mmHg，脈拍129/分，呼吸数24/分，体温36.8℃．意識レベルGCS3点，瞳孔3mm左右差なし，頸部硬直なし，舌裂傷なし，呼吸音は清，心音は整・雑音なし，腹部は平坦・軟，腸蠕動音は正常．

　神経学的所見：深部腱反射は正常で左右差なし，MMT（徒手筋力テスト）と知覚は不明（ただし，30分後にMMT4以上で明らかな左右差なし．知覚も疼痛に反応あり，明らかな左右差なし）．

　検査所見：血算；WBC25,700/μl，Hb15.9 g/dl，Ht31.2％，Plt33.6×10⁴/μl．生化学；Na143mEq/l，K4.1mEq/l，Cl98mEq/l，Ca8.7mEq/l，BUN14mg/dl，Cr1.1mg/dl，CK24,875IU/l，Glc186mg/dl．

　髄液所見：圧11cmH2O，赤血球0，比重1.005，pH8.5，細胞数4，単核球0，多核球0，蛋白35mg/dl，糖66mg/dl，キサントクロミー（－）．

　胸部X線：明らかな異常を認めず．

　心電図：洞性頻脈．

　頭部CT：図1．