グラム陰性球桿菌による呼吸器感染症

患者：74歳の男性，ADL自立．

主訴：発熱．

【現病歴】来院当日の夕方から気分が悪く，咳と黄色痰が出現．夜になり悪寒（chill）に続いて悪寒戦慄（shaking chill）が生じたため，救急車にて救急センターを受診した．

【既往歴】骨髄異形成症候群（MDS）と糖尿病（HbA_1c 5.5％）にて，外来通院中．アレルギーなし．1年前に肺炎球菌ワクチン接種．内服薬；αグルコシダーゼ阻害薬．

【生活歴】喫煙なし．機会飲酒．

【家族歴】妻がかぜ気味．

【身体所見】身長165cm．体重69kg．バイタルサイン；血圧180/100mmHg，脈拍113/分，呼吸数36/分，体温39.0℃，SpO₂ 91％（room air）．全身状態；脱力あり．頭頸部；貧血・黄疸・咽頭発赤なし．胸部；左背部に湿性ラ音（crackle）あり，喘鳴（wheeze）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．

【検査所見】

血液検査；WBC 2,200/μl，Hb 13.5g/dl，Hct 40.5％，Plt 4×104/μl，Na 139mEq/l，K 3.7mEq/l，Cl 103mEq/l，BUN 10mg/dl，Cr 0.6mg/dl，Glu 176mg/dl，AST 26IU/l，ALT 31IU/l，CRP 1.3mg/dl．

尿検査；糖（－），蛋白（－），潜血（2＋），赤血球10～19/HPF，白血球1～4/HPF，菌（－）．

胸部X線；正面像は浸潤影不明．側面像は背側に浸潤影あり（図1）．

喀痰グラム染色；肉眼所見で唾液様の中に黄色の塊あり．黄色部分を選り分けスメアすると強拡大で多核白血球（PMN）2＋，グラム陰性球桿菌（gram-negative coccobacilli : GNCB）2～3＋

（図2）．

喀痰抗酸菌染色；抗酸菌陰性．