グラム陽性双球菌による呼吸器感染

患者：89歳の女性．ADLはほぼ自立し一人暮らし．

主訴：発熱．様子がおかしい．

【現病歴】来院1カ月前に，肺炎で近医に3日間入院した．来院3日前から咳と痰があり，徐々に増強していった．来院当日に息子が訪問すると元気がなく，39.6℃の発熱があり，救急車で救急センターを受診した．

【既往歴】高血圧と糖尿病で近医にてフォロー．左腸骨動脈瘤で5年前に人工血管置換術．喘息・アレルギーなし．内服薬；血糖降下薬と降圧薬の2剤．

【生活歴】喫煙・飲酒なし．

【身体所見】身長145cm，体重57kg．バイタルサイン；血圧132/70mmHg，脈拍96/分，呼吸数32/分，体温38.8℃，SpO₂ 90％（room air）．全身状態；良好といえず．頭頸部；貧血・黄疸なし，項部硬直なし．胸部；右肺に湿性ラ音（crackle）あり，喘鳴（wheeze）なし．心音；整，右第2肋間に収縮期雑音II/VI度．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊柱角）叩打痛なし．

【検査所見】

血液検査；WBC 21,100/μl，Hb 12g/dl，Hct 38％，Plt 21×10⁴/μl，Na 133mEq/l，K 3.3 mEq/l，Cl 94 mEq/l，BUN 23mg/dl，Cr 0.8 mg/dl，Glu 195 mg/dl，AST 16IU/l，ALT 5IU/l，CRP 12 mg/dl．

動脈血液ガス；呼吸数28/分，O₂ 2l/分にてpH 7.39，PaCO₂ 42mmHg，PaO₂ 87mmHg，HCO₃ 25mEq/l．

胸部X線；右中肺野に浸潤影あり（図1）．

喀痰グラム染色；マクロは黄色粘性，ミクロは弱拡大（100倍）で上皮細胞は少ない良質な痰，強拡大（1,000倍）で多核白血球（polymorphonuclear leukocyte : PMN）2＋^★1，グラム陽性双球菌（gram positive diplococcus : GPDC）2＋（図2）．

喀痰抗酸菌染色；抗酸菌は陰性．

尿検査；糖3＋，潜血2＋，蛋白2＋，白血球＞100/HPF，赤血球10～19/HPF，菌3＋．

尿グラム染色；多核白血球1＋，中型のグラム陰性桿菌（gram negative middle rod^★2）2＋（図3）．