重症市中肺炎

患者：91歳の男性，ADLは自立し息子夫婦と同居．

主訴：発熱．

【現病歴】来院5日前から鼻汁，白色痰と咳があり，かぜ気味だった．その後，黄色痰と胸部違和感が生じ，悪寒（chill）と40℃の発熱を認めたため，救急センターを受診した．

【既往歴】高血圧で近医にてフォロー．糖尿病・喘息・アレルギーなし．内服薬；降圧薬2剤．

【生活歴】喫煙；1日20本を50年間．機会飲酒．

【身体所見】身長160cm，体重55kg．バイタルサイン；血圧140/60mmHg，脈拍114/分，呼吸数36/分，体温39.5℃，SpO₂ 92％（酸素マスク5l/分）．全身状態；不良．頭頸部；貧血・黄疸なし．胸部；両肺に蓄痰音あり，喘鳴（wheeze）・湿性ラ音（crackle）なし．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．

【検査所見】

血液検査；WBC 31,400/μl，Hb 10g/dl，Hct 31％，Plt 25×10⁴/μl，Na 141mEq/l，K 3.9mEq/l，Cl 103mEq/l，BUN 45mg/dl，Cr 3.0mg/dl，Glu 133mg/dl，AST 37IU/l，ALT 29IU/l，CRP 26mg/dl．

胸部X線；右上中肺野に浸潤影著明（図1）．

喀痰グラム染色；多核白血球（PMN）2＋，グラム陽性双球菌（gram-positive diplococci : GPDC）3＋（図2）．

喀痰抗酸菌染色；抗酸菌は陰性．

尿グラム染色；多核白血球2＋，ブドウ房状のグラム陽性球菌（gram-positive cocci in clusters : GPC cluster）3＋（図3）．