市中肺炎

症例：71歳の女性，COPDでHOT導入するもADL自立．

主訴：呼吸苦と発熱．

【現病歴】来院4日前から咳があり，いつもは白色の痰が黄色に変わった．その後寒気（chilly sensation）が生じ，咳で夜間眠れなくなり，内科外来を受診した．

【既往歴】COPD（慢性気管支炎型．Hugh-Jones分類Ⅲ度）と高血圧あり．1年前からHOTを導入し安静時酸素2l/分．肺炎で1年前に入院歴あり（喀痰培養は常在細菌．セフォタキシムを使用）．アレルギー；胃薬で皮膚瘙痒が出たことあり．内服薬；テオフィリン製剤とカルシウム拮抗薬．

【生活歴】喫煙；2箱/日を50年間，現在は1箱/日．飲酒なし．

【身体所見】身長155cm，体重69kg．バイタルサイン；血圧140/80mmHg，脈拍96/分，呼吸数32/分，体温36.8℃，SpO₂ 90％（O₂ 2l/分）．全身状態；呼吸苦のため不良．頭頸部；貧血/黄疸なし．胸部；喘鳴（wheeze）軽度あり・湿性ラ音（crackle）が右下肺野にあり．心音；整，心雑音なし．腹部；平坦軟，圧痛なし．背部；CVA（肋骨脊椎角）叩打痛なし．四肢；ばち状指なし，浮腫なし．

【検査所見】

血液検査；WBC 14,800/μl，Hb 16g/dl，Hct 50％，Plt 18×10⁴/μl，Na 135mEq/l，K 3.8mEq/l，Cl 93mEq/l，BUN 11mg/dl，Cr 0.6mg/dl，Glu 113mg/dl，AST 12IU/l，ALT 12IU/l，CRP 15mg/dl．

動脈血液ガス（O₂ 2l/分，呼吸数32/分）；pH 7.32，CO₂ 60mmHg，O₂ 49mmHg，HCO₃^－31mEq/l．

胸部X線；右下肺野に浸潤影あり（図1）．

喀痰グラム染色：多核白血球（PMN）2+，矢印の菌2+（図2）．

喀痰抗酸菌染色：抗酸菌は陰性．