胸痛を訴える患者

Case

Case　1

　28歳の男性が友人と飲酒中に胸痛を訴えて過換気状態となった．いつまでも過換気状態が続くため，友人が付き添って来院した．発汗が著明で前胸部を押さえて苦しがり，呼吸数は明らかに30回/分以上であった．来院時のバイタルサインは，意識JCS10，血圧150/86mmHg，脈拍数110/分，体温35.8℃，SpO₂100％．ゆっくり呼吸をするように精神的援助をしながら，念のために，と思い12誘導心電図検査をしたところ，はたしてV₂からV₆まで3mm以上のST上昇を認めたのだった…．

Case　2

　75歳の男性が前日から持続する左胸痛を訴えて来院した．来院時のバイタルサインは，意識清明，血圧140/70mmHg，脈拍数90/分，呼吸数20/分やや浅い，体温36.5℃，SpO₂95％であった．冠危険因子：高脂血症の治療中．喫煙20本/日×50年．すぐに12誘導心電図を検査したところ，有意なST変化はなかった．詳しく病歴を聞くと，昨日，重いケースを抱えるように持ち上げた時に左胸部に痛みが走り，それ以来体動や深呼吸で左胸部が痛いとのことだった．触診をすると左の第7肋骨に明らかな圧痛あり．呼吸音に左右差なく，心筋トロポニン定性簡易測定キットも陰性であった．胸部X線撮影で疼痛に一致して肋骨に骨折線を認めたため，鎮痛薬を処方して帰宅させた．