胸痛を訴える患者の診かた

パールとピットフォール

◎胸痛を訴える患者の診察では，まず緊急性の高い疾患（急性冠症候群，急性大動脈解離，心タンポナーデ，肺塞栓症，気胸，特発性食道破裂）を鑑別する．

◎胸痛の検査は，すぐに結果がわかる心電図，血液ガス検査，心エコー検査から始めると効率がよい．

◎問診・身体所見で虚血性心疾患を疑わせる所見が乏しいからといって，虚血性心疾患を否定することはできない．必ず心電図など，ほかの検査と組み合わせて判断する．

◎緊急性の高い疾患が否定的であれば，そのほかの鑑別疾患を順番に評価する．特に，頻度の高い胸壁痛，肋軟骨炎，不安障害・パニック障害の可能性を検討する．