腹痛を訴える患者

　ここは，内科外来診察室である．定期受診の患者さんに混じって新患の患者さんも来院する外来（中小病院によくあるシステム）である．患者層，疾患の幅は広い．何か見落としがないか，毎日がスリリングである．ある日のM医師の外来をのぞいてみよう．

帰してはいけない（いけなかった）患者

●初診時の様子

患者：88歳，女性，要介護4，ほぼ寝たきり，食事以外は全介助．

主訴：嘔吐，下痢，腹痛．

　 現病歴：昨日，就寝時に少量の嘔吐（吐物は食物残渣）があり，腹痛を訴えていた．発熱はなく，「見た目はいつもとそれほど変わらなかった」と自宅で主に介護している嫁の話．本日，朝食は食べさせずに来院．お茶など水分は摂っている．今朝，少量の下痢あり．周囲で同じ症状の者はいない．食事は野菜の煮物，煮魚，おかゆなど，この2，3日で生ものは食べていない．上気道症状なし．胸部症状なし．

既往歴：脳梗塞後遺症（5年前に右脳血栓症発症），高血圧症．

内服薬：アスピリン，カルシウムブロッカー．

ADL：左麻痺，ほぼ寝たきりで，食事は自力で摂取できるがその他は介助が必要．簡単な会話は可能．排泄はオムツ，下肢の廃用が進んで歩行はできない．移動は車椅子．

社会歴：長男夫婦との3人暮らし．

身体所見：血圧130/80mmHg，脈拍96/分，呼吸数14/分，体温36.4℃．

意識レベル：グラスゴーコーマスケールE4V4M6．

　M医師が自己紹介すると，笑顔で返してくれる．見た目は元気そう．患者さんを車椅子に座らせたまま診察したところ，心音，呼吸音で異常を認めず．腸音はやや亢進．腹部は軟，診察時に圧痛は明らかでない．うまくコミュニケーションがとれず，腹痛の有無ははっきりしない．家族の希望（「点滴すればよくなると思って連れてきました」）もあり，開始液を200mlのみ輸液，翌日の受診と症状悪化時の救急受診を説明し，帰宅していただいた．