気管支喘息の診療ガイドライン

Case

慢性肺気腫増悪とともに気管支喘息発作を合併した1例

　患　者：73歳，男性．

　既往歴：肺気腫および気管支喘息にて加療中．

　現病歴：数日前よりの先行する高熱，膿性喀痰，咳嗽の後，喘鳴および呼吸困難が増強し，体動および会話が困難となり当院救急搬送となる．意識は清明だがⅡ型呼吸不全を呈し，体温38.2℃，血圧182/114 mmHg，脈拍134/min・整と高血圧，頻脈を認めたため，β₂刺激薬は使用せず，低流量酸素投与とステロイド，抗生剤を中心に対応し，軽快をみた．

　わが国の喘息予防・管理ガイドラインでは，喘息治療の目標として，①健常人と変わらない日常生活が送れること，正常な発育が保たれること，②正常に近い肺機能を維持すること；ピークフロー（J1）の変動が予測値の10％以内，ピークフローが予測値の80％以上，③夜間や早朝の咳や呼吸困難がなく夜間睡眠が十分可能なこと，④喘息発作が起こらないこと，⑤喘息死の回避，⑥治療薬による副作用がないこと，があげられている．

　従来，“気道の過敏性および可逆的な気道の閉塞”とされていた気管支喘息の病態が，近年“気道の慢性炎症性障害”と考えられるようになった．そのため喘息症状がなくても，定期的な評価と継続的なモニター，および気道の炎症を抑え，その増悪を予防するための治療が必要であるとされている．