コメント・2

　膀胱癌に対する膀胱部分切除術は，いまだその適応に論争の多い術式である。本術式は以前はよく行われたが，浸潤性膀胱癌における根治性が低かったことから，次第に採用されなくなった。さらにTURの技術の進歩により，表在性癌は適応から完全にはずされてしまった。その結果，膀胱癌の治療は，術前後の化学療法や放射線療法の有無にかかわらずTURか膀胱全摘かの選択に落着いた。ところが最近の術前動注化学療法の進歩は目覚しく，浸潤性膀胱癌の深達度の軽減を期待させる報告が相次ぎ，膀胱部分切除術が再検討される時代となった。つまり術前動注化学療法を行い，ある程度の反応のあった癌に対して，本術式の適応はどうかが問題となっている。

　本術式の利点は，膀胱全摘に比べて手術侵襲が軽く，尿路変更が不要で，生理的な排尿や性機能が温存されることである。しかし膀胱保存にこだわり，癌組織を残存させては一連の治療の意義が失われるので，適応には十分な配慮が必要である。この点桑原先生らは，通常の膀胱生検に加え全層生検を動注療法の前後に行い，異型度と深達度を十分に把握した上で，本術式の適応となる条件を述べておられる。私はこの適応条件に，TURでは処置は困難であること，癌は部分切除を比較的簡単に行える部（頂部，後壁．後壁よりの側壁）にあることの2点をつけ加えたい。