胸郭内腫瘍血栓を伴う腎腫瘍

Removal of Intra-atrial Thrombus of Renal Tumor

　腎腫瘍は5〜10％に下大静脈への進展が認められ^1），まれながら胸郭内，右房まで腫瘍血栓が進展していることがある。化学療法，放射線療法がほとんど効果を期待できない現状では，このような進行癌に対しても手術以外には根治を期待できる方法はなく，手術のタイミングを失すれば下大静脈閉塞にもとづく腎不全，肝不全や右房内腫瘍血栓による急性心不全などをきたす危険があり，患者はぎりぎりの生命の危機にさらされている。十分かつ迅速な術前診断のもとに手術適応を決定し，泌尿器科医を中心として心臓血管外科，肝臓外科とチームを編成し，綿密な打ち合わせを行って手術にのぞむべきである。本稿では私達の経験した左腎細胞癌の右房内進展症例の手術手技について述べる。右腎原発の場合は左腎静脈の再建は必要ないことが多い。また腫瘍血栓が浮遊状態にあれば下大静脈は切除しなくてよい。腫瘍血栓が右房壁に浸潤癒着している場合は切除不能であり手術の適応外と考えられる。