転移性腎細胞癌

疾患の概要

　腎細胞癌は，成人の癌の2〜3％を占める．近年，他疾患におけるCT検査の機会の増加や検診により早期癌の発見が増えているが，進行癌も増加し，死亡数も増えている．危険因子として喫煙，肥満，高血圧などが報告されている．初診時に約30％に転移があり，限局性腎癌においても根治的腎摘除術後，約30％に再発が出現する．転移部位は肺，リンパ節，骨に多い．病理組織型は，淡明細胞型腎細胞癌が最も多く約80％を占め，乳頭状腎細胞癌が10〜15％，嫌色素性腎細胞癌が5％程度に認められる．集合管癌（ベリニ管癌）は頻度が低く，1％未満である．腎細胞癌のうち2〜3％は家族性である．そのなかで，von-Hippel Lindau（VHL）病が代表的な遺伝性疾患で，淡明細胞型腎細胞癌，中枢神経系の血管芽腫，褐色細胞腫などが発生する．散発性淡明細胞型腎細胞癌においても約70％にVHL遺伝子の突然変異やメチル化の異常が観察される．

　原発巣による症状は，早期癌では通常認めない．局所進行癌では，尿路に浸潤し血尿をきたすことがある．また，腫瘍の増大に伴い，側腹部の疼痛や腹部腫瘤を触知することがある．転移性腎癌では，それぞれの転移巣による症状が出現する．全身症状として，発熱，全身倦怠感，体重減少など，さまざまな症状が出現する．特に体重減少，発熱，急性炎症反応（血沈，CRP陽性）を伴ったいわゆるparaneoplastic inflammatory syndromeを呈する症例では急速に進行し，予後不良の場合が多い．