070 尿管引き抜き法を行ったあと血圧が急に下がった

Q　右腎尿管全摘術を尿管引き抜き法で施行した右腎盂腫瘍の症例。術後，正常であった血圧が急に80mmHgに下がった。

[1]概　説

　上部尿路腫瘍に対する治療として，腎・尿管および尿管口を一塊にして摘出する腎尿管全摘除術が標準的である。しかし，low gradeかつlow stageの腎盂腫瘍や上部尿管腫瘍の場合に，腎摘除と引き抜き法（stripping technique）による尿管摘除とに分割した腎尿管全摘除術が選択されることがある^1）。手術時間が短縮でき，また手術創も腎摘のための腰部斜切開のみでよく，尿管摘除のための傍腹直筋切開や下腹部正中切開は不要であり，手術侵襲が軽減できるという利点がある。

　1953年にMcDonaldらによって報告され，これまでいくつかの変法が報告されている^1）。当科で行っている方法は平川・小島が解説しているものと同一で^2），簡単に記述すると，①砕石位にて経尿道的に患側尿管に5Frの硬めの尿管カテーテルを挿入し，尿管口周囲を膀胱周囲脂肪織が見えるまで切開する，②側臥位（腎摘位）として腎を摘出する，この際，病変部位より遠位の尿管を結紮切断する，③尿管断端と尿管カテーテルを3-0絹糸で1～2か所穿通結紮する，④尿道から尿管カテーテルを引き抜き，創から尿管が翻転していくのを確認し，さらに尿道から尿管が尿管口まで完全に摘出されているのを確認する，というものである。（図1）