066 右腎摘除後に右下腹部の違和感を訴えている

Q　腰部斜切開による根治的右腎摘除術を施行した症例。退院後，患者は外来にて右下腹部の違和感を訴えている。

[1]概　説

　腰部斜切開による経後腹膜式腎摘除（経腰腎摘）は，経腹膜式腎摘除と並び，開放腎手術の標準術式である^1）。第11または第12肋骨上で切開を置くことが多いと思われるが，その際，腹横筋上に第11肋間神経または第12肋間神経（肋下神経）および血管が現れることが多い（図1）。これを避けるように切開を置くのが望ましいが，認識できず誤って切断してしまったり，針糸を掛けてしまったり，手術の邪魔となり，やむを得ず切断を余儀なくされることがある。これが損傷された場合，その支配領域である下腹部の感覚障害を引き起こす。また，腹壁筋の筋緊張低下を起こして創部が膨らみ，術後のボディイメージが悪くなる。