065 脾臓を損傷してしまい出血が止まらない

Q　経腹的に，左側根治的腎摘除術を開始した症例。脾臓を損傷してしまい，出血が止まらない。

[1]概　説

　開腹左腎摘出術の際，膵脾の授動や下行結腸の授動は極めて有用な手術手技である。その際に視野を確保しようとして，脾臓に付着した大網や脾結腸間膜などを無理に牽引すると，脾臓を損傷する可能性がある。脾臓の被膜は薄いため，比較的容易に脾損傷が起こりやすい。損傷が起こると，容易に出血するばかりでなく，止血に難渋することも多い。そのために脾摘を余儀なくされる場合もある。脾損傷を起こさないように慎重な操作を行い，予防策を講じることが最も重要なのはいうまでもないが，損傷が起こってしまった場合には，その状況に応じた対策を講じることが重要である^1）。