036 腹膜を損傷してしまい視野が狭くなった

Q　後腹膜鏡下根治的腎摘除術を開始した症例。腎周囲を剝離中に腹膜を損傷し，腹腔内に空気が入ってしまった。そのため視野が狭くなり，手術操作が困難となった。

[1]概　説

　後腹膜鏡下手術は，本来，腔として存在しない腎周囲を剝離・展開することによって，十分な操作腔（後腹膜腔）を作成する必要がある。気腹により操作腔を維持するが，腹膜損傷をきたすと気腹ガスが腹腔内に入り，腹膜が術野を圧排し，十分な操作腔の維持が困難となる。通常，腹膜損傷は手術開始時，腎前面の腹膜と腹壁筋膜の付着部を剝離する際に生じることが多い。