033 体格が大きく腎上極に鉗子が届かない

Q　腹腔鏡下根治的腎摘除術を開始した症例。患者は非常に体格が大きく，腎上極に鉗子が届かない。

[1]概　説

　術者は通常，臍の位置を基準に手術対象臓器の位置を推測し，操作用ポートの位置を決定しているが，臍と臓器の相対的な位置関係は個体差が大きく，特に体格の大きい場合や極度の肥満，また腫瘍の大きい症例では，操作用ポートの挿入位置を誤ると「対象臓器が視界に入らない」，「手術器具が対象臓器に届かない」などの事態が生じる。本項では標準術式である根治的腎摘除術を想定して，問題の回避・解決の2つの観点から論じる。