029 腎茎がうまく同定できない

Q　腹腔鏡下左根治的腎摘除術を開始した症例。下行結腸を剝離し，脾臓を脱転したが，腎茎がうまく同定できない。

[1]概　説

　腎動脈，腎静脈は患者によりそのバリエーションが多く，腹腔鏡下手術に際しその同定および処理に難渋することも稀でなく，脂肪の多い症例では，その難易度がさらに増強される。また，手術手技上，腎静脈よりも腎動脈を先に処理しなくてはならない。腎動脈は基本的に腎静脈の背側に存在するが，腎動脈を同定するために，腎静脈を先に処理し視野を展開することはできない。