腎茎損傷時の造影CTによる腎静脈描出

　患者　63歳，女性。

　主訴　上腹部痛。

　既往歴　41歳時，子宮筋腫手術。

　現病歴　1996年10月17日の午前10時30分頃，農作業中に脱殻機と丸太の間に胸腹部をはさまれて受傷した。救急車で近医に搬送されたが，上腹部痛の増強があり，精査，加療を目的に当施設を紹介され，同日午後4時23分に受診した。

　現症身長148cm，体重54kg，栄養は良好。血圧182／107mmHg。右側胸部，上腹部に圧痛があるが，腹部は軟らかく，筋性防御はみられない。腎，肝，脾は触知しない。

　検査所見　血液学的検査では外傷による血糖，GOT，GPT，LDHなどの軽度の上昇と換気障害による低酸素血症が認められた。胸腹部の単純X線写真では右第6から10番の肋骨骨折がみられた。腹部超音波検査では腹水の貯留もみられず，右腎の形態は良く保たれており，腎実質の損傷はないものと判断された（図1）。造影CT像では右腎実質はほとんど造影されず，腎動静脈周囲に淡い造影剤の溢流がみられ，さらに腎静脈が造影されていた（図2）。腎茎損傷を考えて血管造影を施行した。右腎動脈は起始部より約1cmのところで完全に閉塞しており，その末梢側は造影されなかった（図3）。

　右腎茎損傷の診断で，直ちに緊急手術を施行した。