004 手術時間が1時間を超えてしまった

Q　体積80gの前立腺をTURisPで切除中の症例。手術時間が1時間を超えてきたが，もう30分あればきれいに切除できそうだ。全身状態に変化はなく，脊椎麻酔はまだ効いている。手術を続行したほうがよいか。

[1]概　説

　TURPは前立腺肥大症の手術術式としては，いまだgold standardである。大きな前立腺とは，推定容積が60ml以上の前立腺を指すことが一般的である^1）が，近年の内視鏡，ビデオスコープの進歩により，大きな前立腺肥大症に対しても安全に手術可能になってきている。しかし切除量が多くなればなるほど，出血などの合併症は増加し，手術難度は高くなるのも事実である。大きな前立腺の切除を予定する場合，術者の十分な経験と自己血貯血などの準備が必要である。

　近年多くの施設で電解質溶液下TUR（以下，TURis）が普及してきている。そのメリットとして，従来の非電解質溶液下TUR（以下，TUR）と比較して，術中，術後にNaの低下によるTUR反応をきたしにくく，またその構造上，漏れ電流による対極板部やシース部での熱傷がないことが挙げられる。さらにTURisBT施行時には神経反射が少ないとされる。しかし大量の生理食塩水が体内吸収された場合，肺水腫や脳浮腫，高Cl性アシドーシスなどが起こる可能性も指摘されている^2）。

　TURisPは，TURPと異なり電極が小さいが，切除重量あたりの手術時間はあまり差はないとされ^3），2時間程度の通常の灌流によるTURisPであれば血液の希釈も問題ない。

　今後多くの施設で，従来のTURに代わりTURisが導入されるであろう。