003 被膜穿孔を起こしてしまい止血できない

Q　TURPを施行中に被膜穿孔を起こした症例。低ナトリウム血症になったため手術を終了したいと考えている。しかし，切除が完全でないため十分に止血できない。どのようにして手術を終了すればよいか。

[1]概　説

　TURPの合併症は，術中・術後早期および晩期の合併症がある。術中の合併症として，出血，穿孔およびTUR反応があり，これらは合わせて約10％発生するといわれている^1）。

　中でもTUR反応は，TURP施行中に起こる中毒症状で，灌流液が体内に吸収され，overhydrationと低ナトリウム血症となる。特に，被膜穿孔や静脈洞が開くと出現しやすいので注意が必要である。症状として，気分不快，悪心，あくび，意味不明の発言，徐脈，血圧低下などが現れる。

　発生頻度は1％未満^1,2）でさほど多くはないが，重篤な合併症となるので，対処法などについて理解が必要である。