002 著明な前立腺肥大症を伴う前立腺癌

Q　著明な前立腺肥大症を伴っている前立腺癌症例。抗男性ホルモン療法を施行し，PSAは基準値内に減少しているが，尿閉を繰り返している。膀胱留置バルーンには抵抗がある。PSは良好なのでTURPを行いたいと考えている。どんな点に注意して施行すればよいか。

[1]概　説

　前立腺癌の外科的治療は，恥骨後式前立腺全摘除術，鏡視下前立腺全摘除術が代表的で，精囊と一塊として前立腺を完全摘除することである。前立腺癌に対するTURPは，前立腺を切除することにより癌細胞が血中に迷入し，転移を起こす可能性が高く，行うべきではないという意見があった。しかし，血中に細胞が着床する率は0.1％以下ともいわれ，前立腺癌でもTURPに対して肯定的な意見もある^1）。また，前立腺は，過去の外腺・内腺分類では，内腺から肥大症が発生し，外腺から癌が発生するという大まかな考え方であったが，McNealが提唱する区域分類^2）によって，より詳細に分けられ，各区域からの癌発生率も明らかにされている^3）。そして，画像診断の進歩はめざましく，特に前立腺に対するMRIでは，増感剤の併用や撮像条件の設定により，癌の診断効率が向上している。