39．トイレに行くまでに尿が漏れてしまうという50歳の女性患者です。対処と処方について教えてください。

1　診療の概要

　「トイレに行くまでに尿が漏れてしまう」という訴えからは，急に起きる我慢のきかない強い病的な尿意（尿意切迫感）を伴った尿失禁，すなわち切迫性尿失禁（urge urinary incontinence）が最も考えられる。周知のように，2002年に国際禁制学会（International Continence Sosiety：ICS）は，過活動膀胱の定義を尿流動態検査に基づくものから，「尿意切迫感を必須症状とする症候群で，通常は昼間頻尿，夜間頻尿を伴い，切迫性尿失禁は伴うことも伴わないこともある」という自覚症状による定義に変更した^1,2）。したがって，切迫性尿失禁は過活動膀胱で必須ではないが，中核的な症状と位置づけられる（図1）。

　近年，過活動膀胱が頻繁に話題となったのは，新規治療薬の開発に伴うところが大きかった。過活動膀胱の治療の中心は今のところ抗コリン薬であるが，多飲多尿^3），心因性頻尿および習慣性頻尿などの要素を分析し，行動療法を志向することを忘れてはならない。